<%@ Page Language="C#" AutoEventWireup="true" CodeBehind="contact2.aspx.cs" Inherits="WMFormHandler.contact2" %>

Hierbij schrijf ik mij in voor het 10e DAS symposium in De Heerlickheijd in Ermelo.
Naam	Dhr. Mevr.
Titel
Ziekenhuis Universiteit
Afdeling
Specialisme
Adres	Zakelijk Privé
Postcode/Woonplaats
Telefoonnummer
E-mail
Deelname Donderdag 15 maart (inclusief diner en overnachting) voor € 100 Vrijdag 16 maart voor € 50 Beide dagen (inclusief diner en overnachting) voor € 125 Abstract Ik zal wel een abstract indienen (deadline 1 februari 2007) Ik zal geen abstract indienen